Denkfabrik Medizin

In diesem Podcast geht es um das ärztliche Denken. Insbesondere um Aspekte, wie Ärzte eine Diagnose stellen und was auf dem Weg der Diagnosestellung für Fallstricke und häufige Denkfehler auftreten können.

Dazu gehören so spannende Fragen wie:
- wie werden Diagnosen gestellt oder gar gemacht?
- was sind die Unterschiede zwischen Mustererkennung und analytischem Denken?
- welche Tests setzen wir zur Diagnosefindung ein und wie bewerten wir die Ergebnisse?
- und nicht zuletzt: wie gehen wir mit der Neigung unseres Gehirns um, Denkfehlern aufzusitzen?

Mit all diesen Fragen beschäftigen wir uns im Podcast. Dabei stellen wir immer ein Fallbeispiel aus unserer eigenen Praxis vor.

Wir beide, Ingo Krenz und Andreas Klinge sind Internisten aus Hamburg. Nachdem wir unsere Weiterbildung in Hamburger Krankenhäusern absolviert haben, sind wir beide seit mehr als 20 Jahren in der Praxis tätig. Ingo mit einem Schwerpunkt in der Nephrologie und Andreas mit einem Schwerpunkt in der Diabetologie.

Der Podcast erscheint alle 4 Wochen und richtet sich an Medizinerinnen und Mediziner. Wir denken dabei an ärztliche Kolleginnen und Kollegen, die am Denken und den Fehlermöglichkeiten, die dabei auftreten können, interessiert sind.
Wir denken aber auch an Studierende in den klinischen Semestern, die gerade dabei sind, das Diagnosestellen zu erlernen.

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Neueste Episoden

Folge 36: Nobody is perfect

‧ 51m 49s

Fehler passieren – auch in der Medizin.

In dieser persönlichen Folge verlassen Ingo und Andreas bewusst die Rolle der Analytiker und werden selbst zu Fallbeispielen: Sie berichten offen von Fehldiagnosen, organisatorischen Versäumnissen und Denkfehlern – und davon, was diese emotional auslösen. Denn schnell wird klar: Scham, Schuld und Rechtfertigung sind ständige Begleiter, weshalb zu selten darüber gesprochen wird.

Anhand konkreter Fälle diskutieren die beiden unter anderem:
- eine übersehene Lungenembolie bei einer jungen Patientin
- einen überlesenen CT-Nebenbefund mit gravierenden Folgen
- eine seltene Erkrankung mit atypischer Präsentation
- die Gefahr diagnostischer Sicherheit („thinking stops when the diagnosis is made“)...

Folge 35: Wie sicher ist sicher?

‧ 34m 45s

Eine 67-jährige Patientin entwickelt innerhalb weniger Tage eine dramatische Luftnot – so ausgeprägt, dass sie
schließlich nicht einmal mehr vom Stuhl zur Toilette gehen kann. Was steckt dahinter?

Andreas und Ingo nehmen euch mit in einen diagnostischen Prozess, der exemplarisch zeigt, wie mächtig
klinisches Denken sein kann – ganz ohne Technik. Ausgehend von einer strukturierten TANTE PIAV-Liste und
ersten Hypothesen arbeiten sich die beiden Schritt für Schritt voran und diskutieren dabei konsequent
Prätestwahrscheinlichkeiten. Dabei wird deutlich: Schon wenige gezielte Informationen können die
Wahrscheinlichkeit einer Diagnose massiv verändern. Im Zentrum der Folge steht die Frage:
Wann wissen wir genug – und...

Folge 34: Prätestwahrscheinlichkeiten – erst denken, dann testen

‧ 49m 9s

Eine 35-jährige Patientin kommt mit Husten, Fieber und Tachykardie in die Praxis.
Hat sie eine Pneumonie? Vielleicht. Aber wie wahrscheinlich ist das eigentlich – bevor wir ein Röntgenbild
machen?

In dieser Folge der Denkfabrik Medizin sprechen Ingo und Andreas über ein Konzept, das für die Diagnostik
zentral ist – im Medizinstudium aber kaum gelehrt wird: die Prätestwahrscheinlichkeit.

Die beiden zeigen, warum kein Test eine Diagnose beweist oder ausschließt, sondern lediglich
Wahrscheinlichkeiten verschiebt. Und warum diagnostische Tests ohne vorherige Einschätzung der
Wahrscheinlichkeit oft mehr Schaden als Nutzen bringen.

Außerdem stellen Ingo und Andreas eine praktische Merkhilfe vor: den „BETTKASDEN“ – zehn Tests, die man
bei niedriger...

Folge 33: Der Fall stinkt zum Himmel!

‧ 43m 57s

Ein 24-jähriger Medizinstudent stellt sich mit arterieller Hypertonie vor. Vier Antihypertensiva sind
notwendig, um Werte um 130/80 mmHg zu erreichen.

Die Vordiagnostik an einer universitären Hochdruckambulanz ist beeindruckend umfangreich: Endokrinologie,
Autoimmunserologie, Duplexsonographie, Speziallabor. Ergebnis: kein Hinweis auf sekundäre Ursachen – außer
einer leichten Proteinurie, die als Hochdruckfolge aufgefasst wird. Und gerade deswegen: Irgendetwas an
diesem Fall „stinkt zum Himmel“.

Ingo und Andreas arbeiten sich durch den Fall – mit Heuristiken, mit der TANTE-PIAV-Liste und mit einem Blick
auf Prätestwahrscheinlichkeiten. Sie diskutieren, warum „viel Diagnostik“ nicht automatisch „viel Erkenntnis“
bedeutet und wie man durch strukturiertes Denken Ungewissheit reduziert.

Die entscheidende Wendung...

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